E-Khairat

Daftar Ahli Baru

Maklumat Ahli

Nama Penuh*
IC Baru*
Email*
Gambar IC*
Tarikh Lahir*
Alamat*
Poskod*
Bandar*
Negeri
Jenis Pemilikan*
Nombor Telefon*
Surau/Masjid

Maklumat Kata Laluan

Kata Laluan*
Pengesahan Kata Laluan*

Maklumat Tanggungan

Nama Tanggungan	IC Tanggungan	Hubungan

Saya mengaku semua maklumat di atas adalah benar. Bersama ini disertakan bayaran sebanyak RM120.00 (Bayaran Pendaftaran RM60.00 dan Yuran Tahunan RM60.00).

Batal

Panduan

Ruangan bertanda * wajib diisi.
Pastikan maklumat tanggungan adalah lengkap.
Pastikan bayaran pendaftaran dilakukan kepada pegawai selepas mendaftar.